도수치료 보험 청구, 거절되는 진짜 이유는?
도수치료 실비보험 청구를 해봤는데, 보험사에서 보장을 거절했다는 사례들이 늘고 있습니다. 왜 이런 일이 발생할까요? 이 글에서는 거절 사유, 보험사 심사 기준, 주의할 점을 실제 청구 사례 중심으로 정리해드립니다.
1. 보장이 거절되는 가장 흔한 이유들
- 진단서 누락: 의사 소견서나 진단서 없이 진행된 도수치료
- 단순 교정 목적: 자세 교정, 체형 개선 등은 치료 목적이 아니라고 판단
- 의사 처방 없음: 물리치료사의 판단만으로 진행된 경우
- 보험 약관 상 예외: 최신 실손보험에서는 도수치료가 보장 제외일 수 있음
TIP: 보험사 입장에서 도수치료는 '선택 치료'로 분류되는 경우가 많기 때문에 치료 목적과 의학적 근거가 분명해야 합니다.
2. 실제 거절 사례 소개
사례 1: 2022년 실손보험 가입자 A씨는 허리 통증으로 도수치료를 5회 받은 후 보험 청구했지만, 진단명이 없다는 이유로 전액 거절되었습니다.
사례 2: 병원에서 "실비 청구 가능하다"는 말만 믿고 도수치료를 받았던 B씨는, 실제로는 본인의 보험 약관이 도수치료를 보장하지 않아 환급을 받지 못했습니다.
👉 공통점: 보장 가능 여부를 사전에 확인하지 않음 + 치료 목적의 명확한 증빙 부족
3. 보험사별 도수치료 보장 기준
- 삼성화재: 진단명과 의사 처방 필수, 연간 50회 한도
- DB손해보험: 자기부담금 조건 + 진료기록 내 치료 목적 명시
- 현대해상: 전산 코드로 치료 내용 자동 분석 → 누락 시 불인정
※ 보험사에 따라 같은 상황이어도 보장 여부가 다를 수 있습니다.
4. 보장 거절을 피하는 체크리스트
- ✔️ 의사 소견서 및 진단서 확보
- ✔️ 진료 확인서에 '도수치료' 항목 명시 여부 확인
- ✔️ 치료 전 내 보험 약관 내 도수치료 보장 여부 확인
- ✔️ 과잉진료 유도 병원 주의
5. 마무리 요약
도수치료 실비 청구는 가능하지만, 모든 상황에서 보장되지는 않습니다. 사전에 약관을 꼼꼼히 확인하고, 치료 목적이 명확히 기록되어야 합니다. 특히 병원의 말만 믿고 청구했다가는 보장 거절될 수 있습니다.
👉 다음 글 예고: "도수치료 몇 회까지 가능한가요? 보험사별 비교 가이드"
